Desarrollo de la evaluación de tecnologías en salud en algunos países de Latinoamérica / The development of health technology assessment in some Latin American countries

La evaluación de las tecnologías tiene una serie de definiciones que terminan precisando de un análisis multidisciplinario que sirven para tomar decisiones. La evolución de la evaluación de tecnologías sanitarias se manifiesta a través de la Oficina de evaluación de tecnologías del congreso de Estados Unidos, la sociedad internacional para la evaluación de tecnologías en salud, la red internacional de agencias de evaluación de tecnologías en salud y las distintas organizaciones mundiales y regionales que siguen impulsando su desarrollo en el mundo y la Región Latinoamericana. La evaluación de las tecnologías sanitarias es una herramienta para la toma de decisiones que, según el apoyo político, que reciba, su crecimiento está asegurado(AU)

The technology assessment has a number of definitions that require a multidisciplinary analysis for decision-making. The evolution of the health technology assessment becomes evident through the Office of Technology Assessment of the US Congress, the International Society for Health Technology Assessment, the international network of health technology assessment and the global and regional organizations that continue to drive its development agencies and the various regional and world organizations that continue advancing its development in Latin America and the world. The health technology assessment is a tool for decision-making and, depending on the political support, its growth is assured(AU)

Health technology assessment (HTA) organizations: dimensions of the institutional and political framework / Organizaciones de evaluación de tecnologías en salud (ETS): dimensiones del marco institucional y político / Organizações de avaliação de tecnologias em saúde (ATS): dimensões do arcabouço institucional e político

Abstract: Health technology assessment (HTA) is consolidated as a scientific and technological practice. The aim of this study is to identify HTA organizations from different settings and analyze their relevant dimensions in terms of effectiveness/impact, in order to address the challenges they face in Brazil. Narrative literature review based on data and websites of HTA organizations. There are well-established activity development processes in all organizations. These activities have specific features in their profile, in the process of technology assessment, decision and implementation of technologies that influence their potential impact on health systems. Agencies share in common the challenges of ranking the technologies to be assessed, and the implementation of their recommendations. Technical and political strengthening of the institutionalization of HTA in Brazil may foster scientific, technological and innovation policies, effectively impacting health policies.

Resumen: La evaluación de tecnologías en salud (ETS) está consolidada en cuanto práctica científica y tecnológica. El objetivo del estudio es identificar organizaciones de ETS de diferentes contextos y analizarlas, de acuerdo a dimensiones relevantes en la evaluación de su efectividad/impacto, procurando contribuir a los desafíos existentes en el contexto nacional. Revisión narrativa de la literatura, realizada en bases de datos y páginas web de organizaciones de ETS. Existen procesos de desarrollo de las actividades bien establecidos en todas las organizaciones. Éstas presentan particularidades en su perfil, en los procesos de evaluación, decisión e implementación de las tecnologías que tienen influencia por su impacto potencial sobre los sistemas de salud. Las agencias comparten los desafíos de priorización de las tecnologías para que sean evaluadas e implementación de sus recomendaciones. El fortalecimiento técnico y político del proceso de institucionalización de la ETS en el contexto nacional podrá contribuir con políticas científicas, tecnológicas y de innovación, teniendo impacto de forma efectiva sobre las políticas de salud.

Resumo: A avaliação de tecnologias em saúde (ATS) está consolidada enquanto prática científica e tecnológica. O objetivo do estudo é identificar organizações de ATS de diferentes contextos e analisá-las de acordo com dimensões relevantes na avaliação de sua efetividade/impacto, buscando contribuir com os desafios enfrentados no contexto nacional. Revisão narrativa da literatura, realizada em bases de dados e web sites de organizações de ATS. Existem processos de desenvolvimento das atividades bem estabelecidos em todas as organizações. Elas apresentam particularidades no seu perfil, nos processos de avaliação, decisão e implementação das tecnologias que influenciam o seu impacto potencial sobre os sistemas de saúde. As agências compartilham os desafios de priorização das tecnologias a serem avaliadas e implementação das suas recomendações. O fortalecimento técnico e político do processo de institucionalização da ATS no contexto nacional poderá contribuir com as políticas científicas, tecnológicas e de inovação, impactando de forma efetiva as políticas de saúde.

Building inclusive health innovation systems: lessons from India / Creación de sistemas inclusivos de innovación en salud: lecciones desde la India / A criação de sistemas inclusivos de inovação em saúde: lições da Índia

Abstract: This article presents an overview of the changes that are taking place within the public and private health innovation systems in India including delivery of medical care, pharmaceutical products, medical devices, and Indian traditional medicine. The nature of the flaws that exist in the health innovation system is pinpointed. The response by the government, the health, technology and medical institutions, and the evolving industry is addressed on a national level. The article also discusses how the alignment of policies and institutions was developed within the scope of national health innovation systems, and how the government and the industry are dealing with the challenges to integrate health system, industry, and social policy development processes.

Resumen: El artículo presenta el panorama de los cambios actualmente en curso dentro de los sistemas públicos y privados de innovación en salud en la India, incluyendo la prestación de servicios médicos, productos farmacéuticos, dispositivos médicos y medicina tradicional india. Se destaca la naturaleza de las carencias que existen en los sistemas de innovación en salud. Los autores abordan la respuesta existente, a nivel nacional, por parte del gobierno, instituciones médicas y de salud y tecnología, y por la industria en este proceso de evolución. El artículo también discute cómo se desarrolló la alineación de políticas e instituciones en el alcance de los sistemas nacionales de innovación en salud, y cómo el gobierno, así como la industria, están enfrentando los desafíos que se presentan, con el fin de integrar sistema de salud, industria y desarrollo de políticas sociales.

Resumo: O artigo apresenta um panorama das mudanças atualmente em curso dentro dos sistemas público e privado de inovação em saúde na Índia, incluindo a prestação de serviços médicos, produtos farmacêuticos, dispositivos médicos e medicina tradicional indiana. É destacada a natureza das falhas que existem nos sistemas de inovação em saúde. As respostas do governo, das instituições médicas, de saúde e tecnologia e indústrias envolvidas, são abordadas em nível nacional. O artigo também discute como foi desenvolvido o alinhamento de políticas e instituições no escopo dos sistemas nacionais de inovação em saúde, e como governo e indústria estão lidando com os desafios para integrar o sistema de saúde, a indústria e o desenvolvimento de políticas sociais.

Evaluación de la técnica en microplaca de 3-(4-5- dimetiletiazol-2-II)-2-5-difenilbromuro de tetrazolio (Mtt) como marcador de la susceptibilidad micobacteriana en el laboratorio del Hospital Roosevelt / Evaluation of technical microplate 3-(4-5- dimetiletiazol-2-II) -2-5-difenilbromuro tetrazolium (MTT) as a marker of mycobacterial susceptibility in laboratory Roosevelt Hospital

El método de referencia utilizado actualmente para evaluar la susceptibilidad de la M. tuberculosis a los antibióticos en uso es el método de proporciones de Canetti (MPC), el cual es muy costoso, requiere de personal capacitado y el tiempo de obtención de los resultados es muy prolongado (42 días). Por ello se evaluó la técnica en microplaca con MTT (3-(4-5-dimetiletiazol-2-il)-2,5-difenibromuro de tetrazolio) en base a sensiblidad, especifidad, tiempo costo y se comparó con la técnica de proporciones de Canetti...

Health technology assessment in Brazil: what do healthcare system players think about it? / Avaliação de tecnologias em saúde no Brasil: o que os atores do sistema de saúde pensam a respeito?

CONTEXT AND OBJECTIVES: The health technology assessment (HTA) process has been developed locally. The aim of this study was to describe, analyze and compare the opinions of participants in international health economics symposia about the HTA process used in Brazil. DESIGN AND SETTING: Observational cross-sectional study at the 2006 and 2008 International Health Economics Symposia, in São Paulo. METHODS: A structured questionnaire was applied. For the statistical analysis, the percentage distribution for each category was calculated, and variables were compared using tests for two-sample proportion hypotheses. RESULTS: Totals of 153 and 74 participants answered the 2006 and 2008 surveys, respectively. The response rate was better for the 2006 survey (67.1 percent) than for the 2008 survey (31.8 percent). Most interviewees were between the ages of 30 and 49 years and were managers in the healthcare system. Most of them considered that the current HTA process was incomplete and unable to meet the needs of the healthcare system. They mentioned the government, academia and experts as the three main groups of people who should be involved in the process, and selected efficiency/effectiveness, safety and disease relevance as the three main criteria to be considered in the HTA process. There is a trend towards developing decentralized regionalized HTA processes, with separate assessment and decision-making for the public and private systems. CONCLUSIONS: The HTA concept is well known. Healthcare system players feel that the process has methodological limitations. Additional surveys are needed to track the HTA process and its application in Brazil.

CONTEXTO E OBJETIVOS: O processo de avaliação de tecnologias em saúde (ATS) tem sido desenvolvido localmente. O objetivo deste estudo foi descrever, analisar e comparar as opiniões dos participantes dos simpósios internacionais de economia da saúde sobre o processo de ATS utilizado no Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo observacional transversal, realizado nos Simpósios Internacionais de Economia da Saúde de 2006 e 2008, em São Paulo. MÉTODOS: Um questionário estruturado foi aplicado. A análise estatística calculou a distribuição percentual de cada categoria e comparou as variáveis com teste de hipóteses de proporções de duas amostras. RESULTADOS: Um total de 153 e 74 participantes responderam às pesquisas de 2006 e 2008, respectivamente. A taxa de resposta foi melhor na pesquisa de 2006 (67,1 por cento) do que na pesquisa de 2008 (31,8 por cento). A maioria dos entrevistados estava entre 30 e 49 anos e era composta de gestores do sistema de saúde. A maioria considerou o atual processo de ATS incompleto e incapaz de satisfazer as necessidades do sistema de saúde. Entrevistados mencionaram o governo, academia e especialistas como os três principais grupos de pessoas que deveriam estar envolvidos no processo, e eficiência/efetividade, segurança e relevância da doença como os três principais critérios a serem considerados no processo de ATS. Existe a tendência de desenvolvimento de um processo de ATS descentralizado e regionalizado com avaliações e decisões separadas para o sistema público e privado. CONCLUSÕES: O conceito ATS é conhecido. Os atores do sistema de saúde acham que o processo tem limitações metodológicas. Pesquisas adicionais são necessárias para acompanhar o processo de ATS e sua aplicação no Brasil.

Uso da tecnologia como ferramenta de avaliação no cuidado clínico de recém-nascidos prematuros / Use of technology as an evaluation tool of clinical care in preterm newborns

OBJETIVO: Analisar a aplicação do Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System (NTISS) como um instrumento capaz de quantificar a utilização de tecnologias nas práticas assistenciais de unidades de terapia intensiva neonatal, no sentido de detectar variações nos cuidados ao recém-nascido de alto risco. MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional prospectivo descritivo da intensidade de tecnologias em duas unidades de terapia intensiva neonatal, sendo uma pública e uma privada. O NTISS foi calculado diariamente até a alta ou óbito dos recém-nascidos prematuros com idade gestacional igual ou inferior a 32 semanas de idade gestacional. Obtivemos dados sobre as condições clínicas pré-natais, de nascimento, da admissão e das morbidades apresentadas durante a internação. O ajuste de risco dos recém-nascidos prematuros foi obtido por meio do Score for Neonatal Acute Physiology, Perinatal Extension, Version II (SNAPPE-II). Para a análise descritiva, realizamos testes t de Student, qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney/Wilcoxon. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética e pesquisa. RESULTADOS: Foram avaliados 44 recém-nascidos admitidos na unidade pública e 52 na unidade privada. Na admissão, o escore de gravidade (SNAPPE-II) e o NTISS total foram estatisticamente semelhantes em ambas as unidades. A curva de utilização de tecnologias apresentou padrão de queda gradual e progressiva para as duas unidades até o 31° dia. A partir desse dia, enquanto a unidade privada manteve a tendência de queda, a unidade pública mostrou um incremento significativo do NTISS total. Os pacientes da unidade pública desenvolveram mais morbidades do que os da unidade privada. CONCLUSÃO: Pacientes com quadros clínicos semelhantes podem ser tratados com diferentes intensidades de utilização de tecnologias. Isso pode ter impacto direto em morbidades e em custos assistenciais. O NTISS permitiu a monitorização da assistência e demonstrou ser um instrumento capaz de detectar...

OBJECTIVE: To assess the use of the Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System (NTISS) as a tool to quantify the use of technology in neonatal intensive care units, in order to detect discrepancies in the care provided to high-risk newborn infants. METHODS: Prospective, descriptive, observational study about the use of technology in two neonatal intensive care units (one public and one private). The NTISS was calculated on a daily basis up to the discharge or death of preterm newborns with gestational age equal to or less than 32 weeks. We gathered data about prenatal clinical conditions, birth characteristics, and conditions on admission to the intensive care unit, as well as about the morbidities developed during the hospital stay. The risks of preterm newborns were adjusted by means of the Score for Neonatal Acute Physiology, Perinatal Extension, Version II (SNAPPE-II). Student's t test, chi-square test, Fisher's exact test, and the Mann-Whitney/Wilcoxon's test were used for the descriptive analysis. The study was approved by the local Research and Ethics Committee. RESULTS: We assessed 44 newborn infants from the public intensive care unit and 52 from the private one. On admission, the severity score (SNAPPE-II) and the overall NTISS were statistically similar in both care units. The curve for the use of technology showed a gradual and progressive decreasing pattern in both care units up to the 31st day. Thereafter, there was a continuous downward trend in the private care unit, but a significant increase in the overall NTISS in the public care unit. The patients from the public care unit developed more morbidities than those from the private unit. CONCLUSION: Patients with similar clinical pictures can be treated with different levels of technological resources. This may have a direct impact on morbidities and on healthcare costs. The NTISS allowed monitoring healthcare and proved efficient in detecting discrepancies in practices that could...